Праздник больной спины

Молодые родители знают, что сразу же после своего рождения младенцы начинают наносить огромный урон родительской спине — все эти бесконечные наклоны над кроваткой, пеленальным столиком, ванночкой, за упавшей игрушкой или соской — и вот, привет, вы чувствуете себя 90-летней бабулей с радикулитом.

Недавно инстаграм-аккаунт bumpselfie поделился постом, подготовленным организаторами онлайн-курсов PROnatal Fitness. Пост был посвящен будням любой молодой мамы — и тем ошибкам, которые она ежедневно совершает.

Посмотреть эту публикацию в Instagram

Публикация от Bumpselfie (@bumpselfie)

По мнению экспертов, большинство проблем со спиной, возникающих у молодых родителей, связаны с неправильной осанкой. Привычка слегка наклоняться к малышу, катая его в коляске, неправильная посадка ребенка в слинге или эргорюкзаке, неправильный способ ношения младенческого автокресла — все это приводит к сильной усталости и болям в спине и пояснице.

---

---

Да, сперва это кажется контринтуитивным, но как только это войдет в привычку, ваша спина (и ягодицы!) скажет вам спасибо.

Chips Journal уже писали о том, что у родительства есть много способов заставить мам и пап чувствовать себя больными и разбитыми — вот вам внушительный список (и то, в него наверняка можно добавить много чего) и способы решения проблем.

Ну и на всякий случай напомним, что если перечисленные рекомендации не работают, а боли в спине и пояснице продолжают вас беспокоить — обратитесь к врачу, чтобы определить проблему и найти способы ее решения. Дети вырастают, а спина остается с вами на всю жизнь.

Записаться к специалисту

×

Боль в спине (люмбаго) — очень распространенный симптом. Наиболее распространенной причиной является перенапряжение мышц в сочетании с недостаточной физической подготовкой. Отдых в течение 2-3 дней и, возможно, легкие болеутоляющие средства могут решить проблему.

В более редких случаях причина более серьезная: грыжа межпозвоночного диска (иначе называемая грыжей межпозвоночного диска), спондилолистез, перелом или опухоль. Боль в спине считается опасной, если она сопровождается болью, онемением, слабостью в ноге, затрудненным мочеиспусканием и так далее.

Лечение боли в спине начинается с подробного сбора анамнеза (когда началась боль, как долго она длится, где отражается, что ее усиливает и т.д.), за которым следует физический осмотр. Необходимо исследовать и другие части тела, которые могут вызывать боль в спине, подобную боли в спине, например, почки и брюшную полость.

При необходимости будут запрошены такие исследования, как простой рентген, а также МРТ. Консервативного лечения (покой, лекарства, физиотерапия) обычно бывает достаточно. В редких случаях требуется специальное хирургическое вмешательство. В качестве альтернативы существуют инъекции в позвоночник под местной анестезией.

Часто задаваемые вопросы о боли в спине

Из чего состоит позвоночник в среднем (поясничном) отделе?

Позвоночник в области талии состоит из:

1. кости (позвонки);
2. межпозвоночные диски (между двумя соседними позвонками находится диск, как подушка);
3. суставы (в задней части каждого позвонка имеется два сустава);
4. связки;
5. сухожилия;
6. мышцы и, наконец;
7. нервы, выходящие из позвоночника (один справа и один слева на каждом уровне), которые обеспечивают нервную стимуляцию ног.

В более широком смысле межпозвоночный диск также является разновидностью сустава.

Какие из перечисленных элементов позвоночника могут вызывать боль в спине?

Все анатомические элементы, описанные в вышеприведенном вопросе, имеют нервные сенсорные окончания, поэтому повреждение любого из них может вызвать боль. Наиболее распространенной причиной боли в спине является растяжение мягких тканей, т.е. мышц, связок и сухожилий. Тогда мы говорим, что боль «мышечная».

Верен и следующий парадокс: изображение при рентгенологическом исследовании не всегда соответствует интенсивности боли. Так, у одного пациента может быть ужасная боль в спине от растяжения мышц (при этом на простом рентгеновском снимке или МРТ ничего не видно), в то время как у другого пациента с большой грыжей межпозвоночного диска может не быть никаких симптомов.

Что может вызвать боль в спине?

Причиной боли в спине является :

1. мышечное напряжение мышц, сухожилий и связок, окружающих позвоночник. Это наиболее распространенная причина (более 70%);
2. износ межпозвоночных дисков (например, грыжа межпозвоночного диска);
3. повреждение суставов;
4. спондилолистез;
5. переломы (в результате травмы, а также автоматически в результате остеопороза или метастазов);
6. другие редкие причины, такие как опухоли костей, воспаление (спондилодисцит), ревматологические заболевания (например, анкилозирующий спондилит), болезнь Шойермана;
7. причины вне позвоночника, например, нефролитиаз (камень в почках), аневризма брюшной аорты, холецистит.

Причина боли может варьироваться от возраста к возрасту.

Да, с возрастом причины меняются, потому что меняется структура позвоночника. У молодых людей обычно поражается межпозвоночный диск: наиболее распространенной причиной (помимо мышечного напряжения) является грыжа межпозвоночного диска.

В пожилом возрасте износ задних элементов позвоночника (например, суставов) усиливается, поэтому наиболее частыми причинами становятся остеоартрит и поясничный стеноз (спондилолистез), также начинают случаться переломы из-за остеопороза.

Может ли боль в спине быть связана с массой тела?

Да, роль повышенной массы тела в возникновении боли в спине эмпирически известна и научно подтверждена. Возможно, это связано с тем, что человек с повышенной массой тела обычно не занимается спортом и поэтому не «построил» соответствующую мышечную систему для защиты спины от мелких травм. У людей с избыточным весом и ожирением (с индексом массы тела более 25-30) чаще возникают приступы боли в спине.

У меня боли в спине. Должен ли я прекратить поднимать тяжести?

В острой фазе, т.е. когда боль возникла недавно, следует избегать поднятия тяжестей. То есть, вы можете поднять пакет из супермаркета, но вам не разрешается поднимать, например, тяжелую коробку. Когда эта стадия закончится и боль пройдет, можно поднимать небольшие тяжести, но нужно научиться делать это правильно, то есть сгибать колени, а не разгибать, как это делают тяжелоатлеты. Кроме того, чем больше человек тренирует мышцы позвоночника, тем больше его спина может выдержать нагрузку.

Вообще говоря, повседневная жизнь, безусловно, включает в себя поднятие тяжестей: человеческое тело создано для поднятия тяжестей И для подъема тяжестей, например, родитель поднимает своего ребенка.

Совсем другое дело — поднятие тяжестей в тренажерном зале: в качестве общего правила, если это не является абсолютно необходимым (т.е. если человек не является спортсменом), человеку с проблемами спины рекомендуется избегать силовых тренировок в тренажерном зале.

Может ли остеопороз быть причиной боли в спине?

Только в случае перелома. Эти типы переломов обычно происходят автоматически (т.е. не вызваны падением), и симптомы могут быть не такими шумными, как при «нормальных» переломах, т.е. боль может быть минимальной.

Что означает хроническое люмбаго?

Боль в спине (люмбаго) классифицируется как хроническая, если она сохраняется более 3 месяцев без перерыва. Ограничение в 3 месяца не является произвольным: было замечено, что у пациентов, страдающих от боли в спине более 3 месяцев, есть определенные особенности, которые затрудняют лечение:

1. боль со «странным» характером, т.е. описываемая как жжение, «электрический ток»;
2. причина, вызвавшая боль, может казаться устраненной, например, грыжа межпозвоночного диска может быть «устранена» на МРТ;
3. пациент испытывает психологическое воздействие боли и проявляет такие симптомы, как тревога и депрессия.

Каково научное объяснение этого странного вида боли в спине?

Преобладающая теория хронической боли заключается в том, что постоянное и длительное раздражение нервного пути (т.е. пути от места боли к мозгу) вызывает «сенсибилизацию», так что стимул вызывает чрезмерную или странную реакцию.

Таким образом, стимул низкой интенсивности может вызвать очень интенсивную боль или боль, которая не соответствует типу стимула, например, ощущение, что вы горите, когда нет никакой части тела, которая нагревается. Таким образом, даже если анатомическая причина боли вылечена, боль и психологическая реакция могут остаться, как бы отпечатавшись в мозгу. Именно по этой причине при хронических болях в спине назначаются (в дополнение к обычным обезболивающим) препараты, воздействующие на центральную нервную систему, например, антидепрессанты.

Когда следует обращаться к врачу при болях в спине?

• когда боль не проходит с помощью простых обезболивающих в течение нескольких дней;
• когда боль возникает не только в спине, но и в ноге;
• когда нога немеет или начинает парализоваться;
• если боль в спине сохраняется ночью, во время сна или даже пробуждает страдальца ото сна;
• при наличии проблем с мочеиспусканием, дефекацией и/или сексуальной функцией;
• когда сопровождается лихорадкой;
• когда он срабатывает в результате падения или несчастного случая;
• когда это сопровождается потерей веса;
• при наличии в анамнезе рака, остеопороза, длительного применения кортизона, употребления внутривенных наркотиков (например, героина) или алкоголизма.

Каковы следующие шаги?

Врач, который будет вас осматривать, возьмет полную историю болезни и осмотрит вас. Затем, при необходимости, будут проведены такие исследования, как простой рентген, КТ или МРТ.

Нужно ли мне обязательно проходить рентгеновское обследование при болях в спине?

Нет. Около 70% случаев боли в спине вызваны простым растяжением мышц, и в этих случаях нет необходимости в обследовании.

А если рентген или МРТ что-то покажут?

Это очень, очень распространено: кто-то проводит обследование спины и обнаруживает рентгенологическую находку, например, грыжу межпозвоночного диска, остеофиты и т.д. Но это то, о чем говорит слово: рентгенологическая находка. Это означает, что в какой-то момент времени диск был поврежден. Но обследование не говорит нам, когда произошла эта травма, т.е. недавно или давно, поэтому оно не доказывает нам, что боль в спине в настоящее время вызвана именно этой грыжей диска. Кроме того, многие «дегенеративные изменения» наблюдаются у всех людей, независимо от того, испытывают они боль или нет. Поэтому при постановке диагноза нельзя руководствоваться только результатами рентгенологического исследования.

По этой же причине лечение (или даже показание к операции) проблем с позвоночником никогда не следует предлагать, просто взглянув на снимок МРТ. Правильно будет сначала провести анамнез и клиническое обследование, а затем соотнести результаты МРТ с симптомами пациента.

Что является более специфическим тестом для выявления боли в спине: обычная рентгенография, КТ или МРТ?

На этот вопрос нет единого ответа. Каждый тест имеет показания и каждый тест имеет недостатки:

1. обычная рентгенография — это очень быстрое и простое исследование, которое стоит совсем немного. Но он показывает только кости. Это означает, что хорошо виден перелом, сколиоз или кифоз, спондилолистез, но не видны межпозвоночные диски и нервы.
2. компьютерная томография занимает очень мало минут и имеет среднюю стоимость, но при этом обладает высокой дозой радиации. На нем относительно хорошо изображены все элементы позвоночника. Это относительно невыгодно при визуализации нервов и дисков
3. МРТ занимает много времени, например, 20 минут, и является неудобным обследованием для людей, страдающих клаустрофобией. Стоимость высокая, но зато нет радиации. Это самое подробное обследование, которое у нас есть, оно отображает все структуры позвоночника, особенно нервы. В нем несколько не хватает изломов, особенно мелких. В любом случае, врач, осмотрев вас, выберет и порекомендует подходящий тест.

Как обычно лечат боль в спине?

• в большинстве случаев помогает отдых и некоторые простые меры в домашних условиях, например, «горячее и холодное» и поясничная защита (пояс);
• для снятия боли можно использовать определенные лекарства, такие как парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты и т.д.;
• часто помогает посещение физиотерапевта, особенно если оно проводится определенным образом и по конкретным показаниям;
• альтернативные формы лечения, такие как акупунктура, йога и пилатес, могут оказать значительную помощь отдельным пациентам;
• Также иногда могут применяться спинальные инъекции.
• В относительно редких случаях вышеуказанное (консервативное) лечение оказывается неэффективным и требуется хирургическое вмешательство.

Отдых означает, что я должен оставаться в постели?

Только на 2-3 дня и только в случае крайней необходимости. Исследования показали, что пребывание в постели более 2-3 дней скорее усугубляет, чем лечит боль в спине. Обычно рекомендуется как можно больше ходить пешком.

Если человек не может встать с постели, несмотря на консервативное лечение, из-за невыносимой боли, это обычно свидетельствует о серьезной проблеме, и его следует показать врачу.

Нужно ли использовать горячее или холодное для облегчения боли в спине?

Оба способа проверены и помогают, в зависимости от ситуации. Механизм действия отличается:

• горячее (тепло) вызывает мышечную релаксацию, т.е. расслабление мышц, сокращенных болью, и усиливает кровообращение. Можно использовать ткань, нагретую на радиаторе, или принять горячую ванну (не горячую).
• холод не дает болевым волокнам проводить боль (например, спортсмены прикладывают охлаждающую жидкость во время игры в футбол). Можно использовать пакет со льдом, завернутый в ткань (не в прямом контакте с кожей). Простой альтернативный способ: пакет овощей из морозильной камеры.

Какие лекарства можно принимать при болях в спине?

Лекарства, которые могут быть использованы для лечения боли в спине, включают в себя:

1. В основном парацетамол, отдельно или в сочетании с кодеином или миорелаксантом. Это самое простое и безопасное лекарство, и всегда лечение следует начинать с него.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты (существует несколько классов). Более сильные обезболивающие средства, но при хроническом приеме имеют много побочных эффектов, таких как гастрит, желудочно-кишечное кровотечение, повышение артериального давления, поражение почек, кровоточивость и т.д.
3. Кортизон — мощное и эффективное обезболивающее средство, но с большим количеством побочных эффектов при хроническом применении и без четко доказанной пользы при болях в спине.
4. Опиоиды, т.е. препараты морфинового типа. Обычно вводится внутривенно или внутримышечно в больнице, но также доступны некоторые пероральные препараты.
5. Противоэпилептические препараты или антидепрессанты, в основном при хронической боли, а также при некоторых острых состояниях.

ВАЖНО!

Все вышеперечисленные препараты следует принимать по рекомендации врача, который предварительно осмотрел вас. Небрежно и потенциально опасно принимать лекарства самостоятельно, слушая друзей, черпая идеи из Интернета или разговаривая с врачом по телефону без предварительного обследования.

Чем физиотерапевт может помочь мне при болях в спине?

Роль физиотерапевта (или физиотерапевта) очень важна в лечении боли в спине. Наиболее целесообразной является первоначальная программа, рассчитанная на несколько дней, а затем пациент может научиться выполнять необходимые упражнения самостоятельно. Вначале лечат сильную боль, чтобы пациент мог ходить (т.е. не был прикован к постели), а когда боль утихнет, начнутся упражнения для укрепления мышц и восстановления позвоночника. Программа может включать в себя :

1. средства немедленного облегчения, такие как электротерапия (например, TENS), ультразвук, диатермия, массаж
2. аэробные упражнения, например, ходьба, плавание или гидротерапия, в некоторых случаях даже езда на велосипеде
3. упражнения на стабилизацию туловища и проприоцепцию, которые «учат» мышцы лучше поддерживать позвоночник
4. укрепляющие упражнения, например, упражнения для живота и спины (не в начале программы)
5. упражнения на развитие амплитуды движений
6. механическая диагностика и терапия МакКензи
7. переподготовка, т.е. обучение тому, как правильно стоять, сидеть, поднимать тяжести и т.д.

При болях в спине следует сначала обратиться к физиотерапевту или к врачу?

Физиотерапия — один из методов лечения боли в спине. Другие методы — это лекарства, опека, прогулки и, наконец, инъекции и операции на позвоночнике. Поэтому должен быть центральный человек, который будет выбирать используемые методы и оценивать прогресс пациента.

Правильно будет, если пациент с болью в спине сначала обратится к врачу, чтобы исключить редкие и серьезные причины боли в спине. Затем врач направляет пациента к физиотерапевту, с которым пациент должен поддерживать контакт для обсуждения хода лечения. Окончательная ответственность за прогресс пациента лежит на враче.

Нужно ли носить оберег (пояс) при болях в спине?

В течение нескольких дней можно использовать простую мягкую подушечку. Он не обеспечивает полной иммобилизации (это делают жесткие защитные приспособления, такие как те, которые мы используем при переломах), но он ограничивает чрезмерные и резкие движения и таким образом напоминает пациенту с больной спиной о правильной позе, особенно на работе.

Продолжительное хроническое использование приводит к обратному эффекту, поскольку мышцы позвоночника атрофируются, что приводит к усилению боли. В заключение следует отметить, что при использовании в течение 1-2 недель оберег может быть полезен. Лучше всего использовать его вместе с программой укрепления мышц позвоночника, чтобы в конечном итоге отпала необходимость в восковой защите.

Насколько вероятно, что мне понадобится операция при болях в спине?

Это небольшой шанс. Из 100 пациентов, которые обращаются к врачу по поводу боли в спине, только 5-10 в конечном итоге потребуется операция, и это после того, как все другие средства (консервативное лечение) будут исчерпаны.

Что я могу делать в периоды, когда у меня нет боли, чтобы предотвратить боли в спине?

• Регулярно выполняйте физические упражнения, проконсультировавшись с врачом. Ходьба и плавание — два отличных упражнения, которые укрепляют позвоночник. Прежде чем приступить к занятиям, спросите у врача, какие упражнения разрешены в связи с другими проблемами со здоровьем, например, болезнями сердца.
• Укрепляйте мышцы, поддерживающие область талии (мышцы живота и спины). Консультация с вашим физиотерапевтом или физиотерапевтом необходима
• бросить курить или хотя бы уменьшить количество курения
• поддерживать правильный вес тела, сбросить лишний вес
• помогите своему позвоночнику: узнайте, как поднимать тяжести, как стоять, на каком матрасе спать и как спать, как сидеть за столом и т.д.

К какому врачу следует обратиться при болях в спине?

Вы можете обратиться к врачу, специализирующемуся на позвоночнике, — нейрохирургу или хирургу-ортопеду.

Автор статьи: Андрей Ходневич, нейрохирург, Москва.

Боль в спине в утреннее время может говорить о многих патологиях в организме, причем, на первый взгляд, не всегда связанных с позвоночником. Образ жизни, длительная работа в вынужденной позе, неправильно подобранные постельные аксессуары и даже поза для сна тоже могут быть ответом на вопрос, почему болит спина после сна.

Дискомфорт в спине утром после сна может встречаться у людей любой возрастной группы по разным причинам, в том числе и у здоровых, ранее не жаловавшихся на здоровье.

Причины, почему возникает боль в спине по утрам

Боли в спине могут быть вызваны различными факторами:

1. Внешними.
2. Внутренними.
3. Другими причинами.

Внешние факторы

Это достаточно легко устраняемые причины:

1. Неправильное положение тела ночью. Если позвоночник находится во время сна в вынужденной позе, не расслаблен, то это вызывает мышечный спазм в спине и как следствие – ноющие, тянущие боли утром в шейной или грудной области, между лопаток, в районе поясницы.
2. Слишком мягкий матрас. Если матрас не ортопедический, отличается излишней мягкостью и легкостью, то позвоночник при сне на такой постели как бы проваливается и находится в нефизиологичном положении, что также является причиной напряжения в спине по утрам. Матрас желательно выбрать средней жесткости, с хорошим наполнителем, поддерживающим спину в анатомически правильной форме. Для детей, у которых позвоночник и его система только формируется, необходимы ортопедические матрасы.
3. Низкая или высокая подушка. Невысокие подушки используются для сна только у детей до года. Если спать ночью на низкой или высокой подушке, то это может приводить к напряжению в шейном сегменте позвоночника, спазму мышц этой области и болезненности, не проходящей не только утром, но и в течение всего дня.

Внутренние факторы

Это ряд заболеваний и патологических состояний позвоночника и суставной системы.

Остеохондроз

Наиболее частая причина, почему болит спина после сна. Остеохондроз – это общее название дегенеративных процессов в хрящах и костях позвонков, приводящих к их деформации, защемлению нервных корешков, нарушению кровоснабжения и иннервации органов в области позвоночного столба и других систем. Боль в спине после сна может быть одним из признаков, прямо указывающих на остеохондроз, как причину утреннего дискомфорта.

В зависимости от места поражения симптомы могут проявляться в разных частях спины и иррадиировать в другие части тела:

1. Шейный остеохондроз характеризуется болью в шее и затылке, с отдачей в область между лопаток и плечо. Нередки головные боли, шум в ушах, нарушения зрения, головокружения, также присоединяется онемение кистей рук и верхней части туловища.
2. Грудной остеохондроз проявляется болью в груди и спине, с умеренной, а затем выраженной интенсивностью. При вдохе, при попытках встать или сменить позу возникает боль в груди по типу межреберной невралгии. Поражение грудного сегмента по симптомам напоминает проявления астмы и стенокардии.
3. Поясничный остеохондроз определяется болью и напряжением в пояснице, усилением этих симптомов при движении в поясничной области – когда пациент наклоняется или поворачивается, также наблюдаются кишечные и желудочные боли.

Суставные заболевания

Тоже могут сопровождаться болезненностью в спине по утрам, так как ночью в покое больной сустав находится без движения, что усугубляет его тугоподвижность вследствие воспаления сочленения и вызывает контрактуру связок и мышечной ткани, дающую симптомы при первых движениях. По мере двигательной активности сустав начинает работать полноценно, и боль проходит.

1. Болезнь Бехтерева. Поражает суставы позвоночника, вызывает боли ниже спины в крестце и подвздошной области. Этиология заболевания на данный момент окончательно не установлена.
2. Ревматоидный артрит. Аутоиммунное воспалительное заболевание, затрагивающее соединительную ткань, в том числе и хрящи суставов.
3. Остеоартроз. Дегенеративно-дистрофическое поражение хрящей суставов. Локализация боли зависит от места патологического очага.
4. Спондилоартроз. Поражает фасеточный сустав с неврологическими нарушениями. При запущенном спондилоартрозе болезненность в спине может не проходить как утром, так и в течение последующего дня.

Мышечный спазм

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Боли в спине после сна могут быть также из-за мышечного спазма или растяжения, вызываемого следующими причинами:

• наличие искривления позвоночника по типу сколиоза, кифоза;
• неудобная поза в период ночного сна;
• большая физическая нагрузка накануне, когда обычных часов сна не хватает для восстановления;
• травма или мышечное напряжение, вызывающее смещение суставов.

Отдельно стоит упомянуть такую причину проблем со спиной в утреннее время, как компьютерный игровой синдром, вызываемый длительным времяпровождением за компьютером с играми. На возникновение боли влияют сразу несколько факторов:

1. Долгая малоподвижность, вызывающая застой крови в мышцах спины и напряжение вдоль позвоночника.
2. Одновременно с этим происходит напряжение мышечного каркаса в моменты стрессовых ситуаций в игре.
3. Реалистичность игр может вызывать психологическую зависимость от них, напрямую влияющую на качество сна.

Перечисленные аспекты могут приводить к утренней разбитости, ломоте в суставах и мышечной боли в спине.

Другие причины

Боль в спине по утрам бывает также вследствие следующих заболеваний и состояний:

1. Туберкулез. Нередко затрагивает хрящевые диски позвонков, деформируя их и вызывая дискомфорт в утреннее время.
2. Заболевания ЖКТ. Чаще всего характеризуются болью в нижнем сегменте спины. При запорах боль появляется в пояснице и копчике.
3. Патологии почек, в частности, воспалительные явления – пиелонефрит, гломерулонефрит характеризуются тем, что сильно болит в пояснично-боковой области.
4. Нервные патологии, психосоматические явления – спазм и напряжение в спине могут быть отражением перенесенных стрессов.

Помимо этого, болит спина по утрам при таких состояниях, как эндокринные нарушения, остеопороз, остеомиелит, эпидуральный абсцесс, травмы, инсульты, болезни крови.

Определить причину боли в спине может только квалифицированный специалист, особенно если боль хроническая, а спина болит каждое утро. Предварительно пациент должен посетить терапевта для предварительной диагностики, потом он направляется к профильному специалисту – неврологу, кардиологу, гастроэнтерологу и другим.

Диагностика

Причины боли в спине после сна определяются визуальным осмотром, сбором анамнеза, визуальными методами обследования, среди которых:

• рентгенография, КТ, МРТ;
• электромиография;
• денситометрия;
• ЭКГ;
• лабораторные анализы.

Как лечить боль в спине по утрам

Терапевтический комплекс зависит от причины боли. Для снятия болезненных симптомов используется медикаментозное лечение:

• курс нестероидных противовоспалительных средств, чаще всего на основе индометацина или уколы Диклофенака — эти препараты снимают воспаление. К ним могут быть противопоказания, если спина болит по причине желудочных проблем, так как НПВС могут неблагоприятно влиять на слизистую желудочно-кишечного тракта. Эти средства также применяются локально в виде мазей (Индометациновая мазь, Диклофенак-гель или мазь), наносимых на кожу над очагом поражения во время обострения;
• глюкокортикостероиды – гормональная терапия в случае выраженных непреходящих болей также может оказать эффект.
• прочие препараты, направленные на устранение причины боли после сна, и назначаемые исключительно лечащим врачом.

В качестве анальгетического лечения рекомендуется включить в терапию ортопедический лечебный пластырь ZB Pain Relief. Согласно имеющимся исследованиям, пластырь устраняет болезненные симптомы как острые, так и ноющие и влияет на ускорение выздоровления при заболеваниях суставов и спины.

Читайте подробнее про китайский пластырь от боли в суставах и спине.

Методы физиотерапии и восточной медицины, такие как иглорефлекстерапия, мануальные практики, стоун-терапия, массажи также применяются в комплексе лечебных мероприятий при утренних болях, улучшая при этом качество сна.

Заведующий отделением лечения боли Западно-Таллинской центральной больницы (Эстония), президент Эстонского общества боли Борис Габович имеет большой опыт ведения пациентов с хроническими болевыми синдромами. Актуальные вопросы диагностики и лечения эксперт осветил в рамках международной научно-практической конференции — заседания Белорусского общества изучения боли по теме «Проблема хронической скелетно-мышечной боли: от теории к практике».

Тихая эпидемия

Борис Габович:

В 2019 году в Эстонии нам удалось утвердить государственное руководство «Диагностика и лечение боли в нижней части спины на первичном уровне».  Вопрос боли в спине является крайне актуальным, и сегодня это, наверное, самая быстрорастущая проблема в медицине.

Так, около 20 % населения Европы страдает от хронической боли, из них 63 % — от хронической боли в спине. До 90 % хотя бы раз в жизни испытывают боль в спине. Кроме того, с данной проблемой сталкивается каждый второй работающий (в течение года).

Боль в спине — это самая частая причина обращения к врачу (каждый пятый пациент, согласно мировым данным) и самая частая причина инвалидизации среди людей в возрасте до 45 лет. При этом у 85 % не удается однозначно установить причину боли, лишь у <2 % это грыжа диска, у <1% — рак или метастазы.

Борис Габович:

В Эстонии 1,3 млн населения. В 2015 году в стране с группой диагнозов М54 отмечено 86 302 первичных обращения, в 2016-м — 85 919. На первичные обращения было затрачено 3,5 млн евро в год плюс еще в 4 раза большая сумма на компенсацию больничных листов. Только 61 % обращений был на первичном уровне (семейные врачи, отделения неотложной медпомощи), остальные — к врачам-специалистам (невролог, физиотерапевт, ортопед, хирург и др.), что на самом деле должно быть намного меньше.

Причины боли в спине

Боль в спине может представлять собой как дискомфорт, так и невыносимую боль (до 10 баллов по ВАШ), отдавать в шею, плечо, верхние и нижние конечности. Хроническая боль длится более 3 месяцев. Исходя из причин, различают специфическую и неспецифическую боль в спине.

Специфическая боль в спине характеризуется наличием конкретной патологии позвоночника:

• дегенеративное заболевание дисков;

• радикулярный синдром;

• фасеточный синдром;

• стеноз позвоночного канала;

• спондилолистез;

• деформации позвоночника;

• перелом позвонка (травма, остеопороз);

• опухоль или метастазы

• в позвоночнике;

• инфекция позвоночника;

• спондилоартрит, анкилозирующий спондилит;

• синдром конскогох воста.

Не являются причиной боли в спине:

• дегенеративные изменения (сами по себе);

• остеопороз (исключая переломы);

• уменьшение промежутков между позвонками (такое описание рентгеновского снимка ни о чем не говорит, ведь мы не знаем, как было раньше);

• грыжи Шморля;

• сакрализация;

• сколиоз (менее средней степени тяжести);

• позвоночные  остеофиты;

• спондилолиз, кроме травматического;

• врожденные аномалии;

• кисты Тарлова и др. 

Борис Габович:

На самом деле специфическая боль в спине встречается редко. Подавляющее большинство случаев — это миофасциальная боль или фибромиалгия, т. е. неспецифическая боль.

На первичном приеме

Борис Габович:

Что подразумевает правильное лечение боли в спине на первичном уровне?

• Максимально активная терапия (и только пероральными препаратами).

• Физиотерапия у 100 % пациентов после купирования боли.

• Активный образ жизни на фоне лечения, по возможности продолжение трудовой деятельности.

• Больничный лист только в ситуации, когда на эффективное обезболивание необходимо несколько суток.

• Обследования и консультации специалистов по конкретным показаниям (в исключительных случаях).

Что думает пациент?

• Обезболивающие не лечат.

• Лекарства вредны, особенно таблетки (поражают желудок, печень и т. п.), принимать их не нужно.

• Я лучше буду терпеть, приму лекарства, когда боль будет очень сильной.

• Лучше сделать укол.

• Физические упражнения и работа опасны, вызывают боль, нужен покой.

• Необходимо пройти обследование, чтобы выяснить причину.

• Правильный диагноз ставит только врач-специалист, а не семейный доктор.

• Спать нужно на твердом.

• Курение и лишний вес к делу не относятся. 

Что нужно знать пациенту?

• Боль терпеть нельзя. Это первый постулат любого лечения боли.

• Лекарства следует принимать регулярно, перорально.

• Уколы делать нельзя (существуют риски осложнений, связанные с инъекцией, особенно в домашних условиях).

• На работу стоит выйти при первой возможности на фоне обезболивания: только так удастся избежать продолжительного лечения. Идеальный стол для офисного работника должен регулироваться по высоте.

• Нельзя спать на твердом, нужен ортопедический матрас.

• Курение и лишний вес способствуют боли (доказано).

• Упражнения и активный образ жизни помогают избавиться от боли.

Рекомендуются ходьба, занятия на велотренажере, плавание. Необходимо укреплять мышцы спины с помощью ЛФК, пилатеса, йоги, цигун и т. п. (в США йога, пилатес входят в программу реабилитации, которую оплачивают страховые компании). При этом следует избегать повышенной нагрузки вдоль позвоночника, неконтролируемых движений (спортивные игры), вибраций, подъема тяжестей в повороте и наклоне, частых повторных наклонов и приседаний, а также длительного вынужденного положения. Постельный режим не ускоряет выздоровление.

Выполнение данных рекомендаций, по мнению эксперта, снижает вероятность инвалидизации и хирургического вмешательства.

Внутривенный способ введения медикаментов используется в исключительных случаях — когда боль нужно снять немедленно. Также следует избегать внутримышечного введения препаратов.

Борис Габович:

На сегодня показаний для внутримышечного введения анальгетиков не существует, вероятность тяжелых последствий высока. По статистике, после внутримышечной инъекции диклофенака в Эстонии 10 лет назад погибали 4 человека в год — от некротического фасциита.

Недопустимо выполнение инвазивных процедур (блокад) в ходе обычного поликлинического приема. Мировой опыт показывает, что это неэффективно и крайне опасно. Кроме того, неприемлемы пассивные методы лечения боли в спине, т. к. повышают вероятность развития «болевого поведения» и хронизации патологии, могут дать осложнения.

Борис Габович:

При этом в зарубежных руководствах вы обязательно найдете методы нетрадиционной восточной медицины (акупунктура и т. п.). Однако ими занимаются специалисты с большим стажем, прошедшие как минимум 5-летнюю резидентуру по данным методам и только потом приступившие к работе с пациентами. Иглотерапевт на нашем пространстве начинает прием через 3 месяца курсов.

Медикаментозная терапия

Задача специалиста — сделать боль терпимой и дать возможность человеку продолжить повседневную деятельность.

• Монотерапия парацетамолом сегодня не рассматривается. Может использоваться в комбинации с НПВП и/или опиоидами.

• НПВП — единственные действующие средства при боли в спине (принимать регулярно, учитывать противопоказания).

• Если НПВП противопоказаны, назначается слабый опиоид в комбинации с парацетамолом.

• Если одного НПВП недостаточно, в комбинации с ним назначается слабый опиоид.

• Габапентиноиды и антидепрессанты — при подтвержденной нейропатической боли.

• Миорелаксанты — до 7 дней в исключительных случаях: когда спастичность является ведущим симптомом. В ином случае произойдет лишь ослабление мышц спины.

К вопросу визуализации

При наличии «красных флагов», например, травмы, назначается КТ, рентгенография, при подозрении на опухоль/метастазы/воспаление/острый неврологический дефицит — МРТ. При отсутствии «красных флагов» показаны лечение и повторная оценка состояния через 4 недели. Если выявляются подострые неврологические симптомы, выполняется МРТ. В противоположной ситуации — повторная оценка состояния через 4–6 недель. Если пациент так и не выздоровел, назначается МРТ.

Когда направлять к узкому специалисту?

Консультация реабилитолога показана:

• пациентам группы среднего или высокого риска согласно опроснику STarT Back Tool (опросник позволяет объективизировать степень психоэмоционального компонента боли и ограничение функций);

• при подострой (с 6-й недели) и хронической неспецифической боли в пояснице.

К физиотерапевту можно направить сразу, в острой фазе, если пациенту необходима консультация, как справляться с повседневной деятельностью. Для выполнения упражнений в острой фазе физиотерапевт подключается только после начала лечения. При хронической боли прежде, чем направить к физиотерапевту, следует определить потребность пациента в ко-анальгетиках (антидепрессантах и т. д.).

К клиническому психологу или психиатру направляются пациенты:

• с психическим расстройством в анамнезе и последующим обострением боли и ухудшением функционирования;

• с подозрением на психическое расстройство;

• при острой, подострой или хронической боли, когда известно, что болевой синдром связан с психоэмоциональными факторами («желтые флаги»);

• при атипичной, перемежающейся боли, не связанной с травмой или нагрузкой, сопровождающейся другими психосоматическими симптомами;

• при хронической боли, если ее фоном являются тревога, стойкое расстройство настроения, нарушение сна, снижение нормального функционирования.

В случае игнорирования проблемы «желтых флагов» эффективное лечение боли в спине практически невозможно.

Первый кабинет по лечению боли в Эстонии был открыт еще в 1991 году, однако, говорит Борис Габович, алгологов в стране мало. Только в 2019 году в руководстве «Диагностика и лечение боли в нижней части спины на первичном уровне» эксперты обозначили показания для направления к алгологу:

• при острой и подострой боли, когда на фоне максимально консервативной терапии наблюдается выраженный болевой синдром, не позволяющий пройти реабилитационное лечение (если не показано направление к другим специалистам);

• при хронической боли, когда не достигается желаемый результат консервативного и/или реабилитационного лечения (если не показано направление к другим специалистам);

• когда необходимо минимально инвазивное лечение боли (в т. ч. лечебно-диагностическая блокада).

Минимально инвазивное лечение боли осуществляется исключительно под контролем рентгена или УЗИ. Это введение глюкокортикоидов и/или локальных анестетиков, ботулотоксина; радиочастотная (РЧА) и криоабляция; деструкция нервных сплетений (обычно при онкологической боли); стимуляция спинного мозга.

К нейрохирургу или ортопеду направляют при наличии «красных флагов», к неврологу или ревматологу — при доказанной специфической неврологической или ревматологической патологии.

Борис Габович:

Необходимо помнить, что боль в спине не является неврологическим заболеванием. В 2014 году это задекларировало Эстонское общество неврологов и нейрохирургов на основании решения Европейского общества неврологов.

Случай из практики

На прием в клинику боли обратилась женщина в возрасте старше 50 лет, злоупотребляет алкоголем, без лишнего веса. Жаловалась на опоясывающие боли в верхнем этаже живота на протяжении 4 лет. Эффекта от анальгетиков и опиоидов не получала. Пациентка обследована. Диагноз панкреатита исключен, установлена психосоматическая боль, назначено лечение. Однако женщина не могла спать, т. к. в положении лежа боль усиливалась до невыносимой. На протяжении года женщина пыталась спать сидя. Затем прибегла к алкоголю: определенная доза вечером давала возможность хотя бы спать. Врач рекомендовал отказаться от алкоголя.

Алголог совместно с радиологами попытались найти причину боли на основании многочисленных исследований пациентки (десятков КТ и МРТ). Специалисты обнаружили единственное и при этом сомнительное заболевание — симметричное двустороннее воспаление костовертебрального сустава 10-го позвонка. В интернете на тот момент были найдены всего 2 статьи, в которых описано одностороннее воспаление костовертебрального сустава у пациентов старческого возраста.

С подобными случаями, отмечает Борис Габович, ранее он не сталкивался. Пациентке под рентген-контролем в костовертебральный сустав был введен 1 мл раствора 1 % лидокаина, что сняло боль мгновенно. Далее введен триамцинолона ацетонид 40 мг в каждый сустав. Прошло 5 лет, пациентка удовлетворена результатом лечения, отказалась от алкоголя и вернулась к активной жизни.

Колющая боль в области сердца – неприятный симптом, который пугает пожилых и молодых. Колоть в груди может не только у пожилых людей, но и в среднем возрасте и даже у молодых девушек, здоровых парней и даже у детей. Почувствовав покалывание в левой части груди, перестаньте паниковать. Не нужно сразу пить нитроглицерин, если вы не страдаете хроническими заболеваниями сердца и ваш лечащий врач-кардиолог не дал такие рекомендации. Колющая боль обычно быстро проходит. Одиночные случаи могут быть вызваны безобидными физиологическими причинами, не требующими лечения. Но если приступы периодически повторяются, нужно обсудить это с терапевтом, который направит на ЭКГ или назначит другие обследования.

Не всегда болевые ощущения в левой части груди связаны с заболеваниями сердца. Они могут быть симптомами невралгии, панической атаки, заболеваний позвоночника, желудка. Слева в груди может ощущаться легкий дискомфорт или сильная боль и при воспалении легких, туберкулезе, патологиях эндокринной системы. Нельзя принимать препараты, регулирующие работу сердечно-сосудистой системы без назначения врача.

Какими могут быть боли в сердце?

При первичной диагностике врач просит пациента рассказать, какую боль, и в какой области он ощущает. Но многие затрудняются это сделать. Чтобы врач мог поставить правильный диагноз, нужно четко описать ощущения.

Боль в груди может быть:

• ангинозная – давящая, усиливается при физических нагрузках, когда человек сильно волнуется, уменьшается или проходит после приема нитроглицерина;
• инфарктная – колющая, острая, сопровождается нарушением дыхания;
• кардиологическая – болевые ощущения, которые возникают при заболеваниях сердца и других органов, покалывание быстро проходит, но может начинаться или усиливаться при ходьбе, физических нагрузках, при глубоком вдохе.

Описывая болевые ощущения в области груди, укажите, где они ощущаются (справа, в центре, слева), насколько они резкие, интенсивные, как долго длятся, как часто возникают и при каких обстоятельствах, появляется ли отдышка, учащенное сердцебиение.

Внесердечные причины возникновения боли

Если у вас колет в груди, это не обязательно стенокардия или инфаркт. Болевые ощущения смогут возникать в боку, в спине, в желудке, в правой стороне груди, но ощущаться в районе сердца. Это бывает при заболеваниях позвоночника, эндокринной системы, межреберной невралгии, язве желудка, вегетативной дисфункции.

Чтобы поставить правильный диагноз, нужны консультации врачей разных специальностей: гастроэнтеролога, эндокринолога, невропатолога, ультразвуковое обследование, сдача анализов. Чем точней вы опишите симптомы, тем больше шансов, выявить заболевание в начале, на ранних стадиях. Даже если вы обследовались у кардиолога, и он не выявил нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, нужно установить причины колющей боли в груди, особенно если она часто беспокоит вас.

Межреберная невралгия, остеохондроз

Острые, режущие болевые ощущения возникают при межреберной невралгии. Если они локализованы между ребрами с левой стороны, кажется, что болит в груди. Иногда такие ощущения возникают и при межреберной невралгии справа. Боль усиливается при ходьбе, попытках глубоко вдохнуть, при прикосновениях к ребрам. Может появиться сердцебиение, выделиться холодный пот – это реакция организма на сильный болевой симптом. Пить нитроглицерин или другие препараты, стимулирующие работу сердечно-сосудистой системы бесполезно, нужны обезболивающие препараты, мази или трансдермальный пластырь.

При остеохондрозе, грыже межпозвонковых дисков, происходит сдавливание нервных корешков. Болевой импульс распространяется и чувствуется в районе груди. Трудно оценить, где чувствуешь боль – в правой ли левой части. Приступы часто возникают в ночное время. Принимать препараты без назначения врача нельзя, нужно обследование и комплексная терапия, включающая лечебную физкультуру, массаж.

Заболевания органов пищеварения

Причиной давящей боли в области сердца могут стать нарушения в работе пищеварительной системы. При вздутии живота поднимается диафрагма, и положение сердца изменяется, что вызывает дискомфорт. Он может возникать периодически после переедания, употребления капусты, бобовых и другой пищи, провоцирующей образование газов. Исключите такие ситуации.

При язвенной болезни, гастрите увеличивается секреторная функция желудка, что может провоцировать болезненные ощущения над ним, в районе груди. Они острые, резкие, жгущие, пульсирующие. Чаще появляются после приема пищи. Не зависят от усиления двигательной активности. Нужно выявить и устранить причину болей, пить лекарства, нормализующие работу пищеварительной системы, перестать есть запрещенные гастроэнтерологом продукты. Нельзя принимать препараты от сердца, не разобравшись, почему оно болит. В экстренном случае лучше позвонить врачу и спросить, что делать, а не заниматься самолечением.

Эндокринные нарушения

Колоть в груди может при нарушениях работы эндокринной системы. Когда уровень вырабатываемых щитовидной железой, надпочечниками резко изменяется или постоянно снижен (повышен) может учащаться пульс, усиливаться потоотделение. В груди может попеременно болеть справа или слева, либо только с одной стороны. Симптомы похожи на стенокардию, но при анализах крови и мочи врач выявит сбои и даст направление к эндокринологу. Нужно сделать все рекомендованные исследования, чтобы установить, чем вызвано нарушение.

У девушек при начале менструаций, беременных женщин, в период климакса может происходить гормональная перестройка организма. Уровень многих гормонов меняется, скачет настроение, возникает раздражение, стресс. Иногда достаточно выпить настойку пустырника, валерианы, а некоторым нужно лечение более сильными препаратами.

Неврозы

Резкая или тупая, возникающая периодически или ощущающаяся постоянно боль в груди может быть одним из симптомов невроза. При расстройствах нервной системы может возникать апатия или агрессия, подавленное настроение. Симптомы не связаны между собой, что затрудняет диагностику. У некоторых уколы в груди появляются при быстрой ходьбе, и усиливаются при физических нагрузках, другим, наоборот, становится легче, если немного пробежаться или заняться физическим трудом. Пациент удивляется, почему кардиограмма не показывает нарушений, если он постоянно чувствует дискомфорт. Помочь ему может невролог. Нужно сделать рекомендуемые исследования, принимать назначенные препараты, соблюдать режим дня, работать с психологом.

Неврозы с жалобами на давящее чувство или резкие уколы в груди диагностируются не только у пожилых женщин, но и у юных девушек, молодых парней, у детей.

Сердечные причины боли

При болезненных ощущениях в груди пациенту делают кардиограмму. Иногда ее достаточно, чтобы понять, почему болит сердце. Но кардиолог может назначить дополнительные исследования, чтобы оценить уровень патологических изменений, их локализацию.

Колющие боли в сердце сопровождают приступы стенокардии и сигнализируют о развитии острой стадии ишемической болезни – инфаркте миокарда. Они также могут возникать:

• при воспалительных процессах в сердечной мышце или наружной оболочке (перикардите);
• при расстройстве сердечного ритма – оно может свидетельствовать о начале опасного заболевания или быть особенностью организма, не несущей угрозы здоровью;
• при ишемической болезни – колет очень сильно, боль невозможно терпеть, как только начинается приступ, нужно сразу же выпить назначенный врачом препарат;
• при дистрофических изменениях – нужно сделать дополнительные исследования, которые покажут, как сильно разрушены мышечные ткани;
• при пороках клапанов – врожденных или приобретенных.

Сопутствующие симптомы

Колющая боль в сердце, возникающая при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, сопровождается изменением цвета кожи (покраснение, кровь приливает к лицу, шее, или бледность, синюшный оттенок, вызванный недостатком кислорода). Давление у пациента может быть высоким или низким. Возможен озноб или жар, изменение частоты пульса, обморок.

О проблемах с сердцем свидетельствуют симптомы, проявляющиеся независимо от болей в груди: отдышка, отеки рук и ног, быстрая утомляемость, низкая работоспособность, слабость. При их появлении нужно делать кардиограмму – они могут быть вызваны нарастающей сердечной недостаточностью.

Что делать, если колет сердце

Если вы почувствовали колющую боль в груди, сохраняйте спокойствие. Если болит не очень сильно, оцените боль. Запомните ее продолжительность, особенности (давящая, режущая, непрерывная или пульсирующая). Попробуйте глубоко вдохнуть, провести пальпацию груди и ребер с левой и правой стороны. Измерьте давление. Если вы гипертоник, и оно повышено – примите рекомендованный врачом препарат для его контроля. При низком давлении нужно лечь и позвонить врачу, подробно описав симптомы. Если оно немного выше или ниже нормы, запишите показания, чтобы рассказать врачу на приеме.

Когда боль в груди возникает при физических нагрузках – сразу же перестаньте работать, тренироваться, восстановите дыхание, выпейте немного воды и отдохните в прохладном помещении или на свежем воздухе в тени.

Пациентам, которым поставлен диагноз стенокардия, аритмия, ишемическая болезнь, нужно принять нитроглицерин или другой препарат, рекомендованный кардиологом.

Если болевые ощущения интенсивные, не проходят больше 5 минут, появилась отдышка, нарушение ритма сердечных сокращений, нужно вызывать скорую помощь.